Lymphome T : des pistes encore émergentes Un manque subsiste encore quant aux molécules qui permettent de mieux prendre en charge les patients touchés par un lymphome T. Des manipulations épigénétiques peuvent être menées notamment avec les inhibiteurs de ZH2 et de ZH1, et semblent montrer des résultats prometteurs. Un certain nombre d'anticorps sont également développés dans cette pathologie. Enfin, quelques cellules CAR-T dirigées contre CD7 ou CD5 commencent à émerger comme des possibilités thérapeutiques.
Lymphome de Hodgkin : stratégies renforcées En ce qui concerne le lymphome Hodgkinien, de grandes études ont été annoncées et publiées dans les stades avancés de la maladie dans l'année 2023-2024. Il s’agit notamment des études qui étudient le régime BEACOPP et le régime BrECADD, mais également d’une étude sur un inhibiteur de point de contrôle combiné à la chimiothérapie. Elles ont permis des avancées par rapport aux standards de traitement. Dans le lymphome hodgkinien, des combinaisons avec différents types de chimiothérapie viennent éventuellement challenger des stratégies thérapeutiques habituelles.
Lymphome B : renforcement et diversifications des approches Si on s’intéresse au lymphome B, un des résultats importants a été la mise à jour à 5 ans de l'étude POLARIX qui remplace la vincristine par un anticorps immunoconjugué. Le bénéfice est confirmé à 5 ans, et est important en termes de PFS. Avec toute la prudence qui s'impose, certains sous-groupes semblent bénéficier de cette combinaison.
Dans le lymphome B à grandes cellules, utiliser certaines CAR-T en deuxième ligne thérapeutique à la place de l'autogreffe chez les patients en rechutes précoces constitue la stratégie thérapeutique la plus utile. Les CAR-T comprenant un domaine de signalisation 4-1-BB peuvent être utilisés pour des patients qui rechutent même à un âge avancé, avec des résultats meilleurs dans les rechutes précoces. Bien entendu, ce n'est pas toujours possible et la place en troisième ligne reste importante.
Les bispécifiques constituent l’avancée la plus importante des dernières années dans le lymphome B. Sachant que ces résultats sont spectaculaires pour des molécules en troisième ligne avec des taux de réponse et des taux de réponse complète, il est évident que ces molécules remontent les lignes de traitement.
Lymphome folliculaire : confirmation de l’efficacité des bispécifiques En ce qui concerne le lymphome folliculaire, les résultats des bispécifiques seuls ou en combinaison ont été consolidés. On note l'arrivée éventuelle d'un inhibiteur de BTK combiné à un anti-CD20. En ce qui concerne le schéma thérapeutique, les traitements sont individualisés en fonction des caractéristiques du patient, de la pathologie et des décisions partagées. Les effets secondaires à long terme des cellules CAR-T sont également mieux compris, notamment sur le risque infectieux.
Lymphome du manteau : vers des combinaisons optimisées Dans le lymphome du manteau, les inhibiteurs de BTK renforcent leur place en combinaison avec la chimiothérapie en première ligne dans l'étude ECHO, ou avec des inhibiteurs de BCL-2 et des anticorps anti-CD20. Le panorama des outils disponibles s'élargit. Le défi actuel est de poursuivre la progression dans la première ligne de traitement, puis d’avancer à partir de ces résultats pour mieux séquencer les possibles traitements délivrés aux patients qui rechutent.