Adénocarcinome de l'endomètre
Terrain favorisant
Dose et durée du traitement par hormonothérapie anti oestrogène, exposition préalable à un traitement hormonal substitutif par oestrogène. Facteurs de rique classiques du cancer de l'endomètre : obésité, nulliparité, ménopause tardive, puberté précoce, diabète, contraception orale, tabac, antécédents familiaux, lésions précancéreuses, antécédent irradiation pelvienne.
Mécanisme d'action
Activité œstrogène like de l'anti œstrogène sur les cellules endométriales
Diagnostique
Signes cliniques
Métrorragie, douleurs pelviennes, signes fonctionnels urinaires ou rectaux, adénopathies Signes échographiques : augmentation anormale de l’épaisseur de l’endomètre, infiltration du myomètre, vascularisation anormale
Histoire naturelle
Incidence : 1.6 cas sur 1000 femmes par an sous hormonothérapie Délai d’apparition : 2 ans d’hormonothérapie Durée : selon le stade au diagnostic Récurrence : selon le stade au diagnostic Sévérité : variable Dose-dépendant : oui
Echelle de sévérité
Complications
Prise en charge
Traitement symptomatique
Traitement étologique
Arrêt du tamoxifène, débuter une autre hormonothérapie afin de terminer l’hormonothérapie adjuvante
Mesures préventives
Education de la patiente sur les signes d'alerte (métrorragies) En l'absence de facteurs de risque : - Suivi gynécologique annuel - Echographie pelvienne avant de débuter l'hormonothérapie et à la fin du traitement Pendant l’hormonothérapie l'échographie ne sera réalisée qu'en cas de symptôme d'appel. Nécessité de poursuivre une surveillance gynécologique adaptée au décours de l'hormonothérapie.