Alopécie
Terrain favorisant
Alopécie androgénique, âge avancé
Mécanisme d'action
Effet cytotoxique de la chimiothérapie sur le follicule pileux, en particulier sur les kératinocytes du follicule pileux, responsable d’un effluvium anagène. Les inhibiteurs de l'aromatase causent une alopécie androgénique, le plus souvent partielle. Enfin, le mécanisme est méconnu pour les inhibiteurs de tyrosine kinase, avec parfois une repousse malgré la poursuite du traitement, et une modification de la texture et de la couleur des cheveux à la repousse.
Diagnostique
Signes cliniques
Parfois précédée d’une sensibilité du cuir chevelu. Chute des cheveux. Accompagné de la chute des poils.
Histoire naturelle
Délai d’apparition : 10 à 20 jours Durée : durant le traitement alopéciant. La repousse s’initie 4 à 6 semaines après l’arrêt de la chimiothérapie. Récurrence: oui Sévérité : majoritairement totale Effet dose-dépendant : Oui
Echelle de sévérité
- Grade 1 : perte des cheveux => 50% non visible à distance mais visible de près, un changement de coiffure peut s’avérer nécessaire pour masquer la perte de cheveux mais ne nécessite pas de perruque - Grade 2 : perte de cheveux > 50%, visible, nécessité d’une perruque pour masquer complètement la perte de cheveux, associée à un impact psychosocial - Grade 3 : - - Grade 4 : - - Grade 5 : -
Complications
Alopécie irréversible (rare)
Prise en charge
Traitement symptomatique
Aucun lorsque l’alopécie est présente. Port d’une prothèse capillaire ou d’un foulard pour camoufler l’alopécie. Supplémenter une carence en cystine, B6 et fer lors de la période de repousse.
Traitement étologique
Mesures préventives
Port d’un casque réfrigérant à débuter 15 à 30 min avant l’administration et 15 min après l’arrêt du traitement alopéciant (efficacité de 0 à 73% selon le protocole). Conseiller de couper court les cheveux avant l’utilisation du casque.
Galerie photos
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Mesures préventives générales
Echelle de sévérité
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Grade 1 : perte des cheveux => 50% non visible à distance mais visible de près, un changement de coiffure peut s’avérer nécessaire pour masquer la perte de cheveux mais ne nécessite pas de perruque
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Grade >2 : perte de cheveux > 50%, visible, nécessité d’une perruque pour masquer complètement la perte de cheveux, associée à un impact psychosocial
Prise en charge
Informer
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L’information du patient consiste à préciser les facteurs impliqués dans la chute des cheveux : - le ou les médicaments administrés, la fréquence d’injection et la durée d’injection (quasi constante avec l’étoposide, les anthracyclines et les taxanes, plus rare avec les platines et les anti-métabolites) ainsi que l'association d'entre eux. - le facteur individuel (certaines personnes ont une nature de cheveux plus résistante) - le port du casque réfrigérant peut parfois limiter la chute des cheveux (taux très variable selon les patients et les modalités de réalisation). De plus, celui-ci est parfois contre-indiqué (ex : leucémies aiguës ou tumeurs solides avec métastase connue du cuir chevelu) ou mal supporté (personne à risque de cervicalgie, céphalées, migraine,….)
Prévenir
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- Ne pas se laver les cheveux plus d'une fois par semaine - Utiliser un shampoing doux (sauf shampooing pour bébé) ou anti-pelliculaire et une brosse douce - Éviter d’utiliser l'air chaud d'un sèche-cheveux, fers chauds, et ne pas faire de brushing - Éviter les teintures, balayages et permanentes
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Il est conseillé au patient de se couper les cheveux « courts » avant la chute des cheveux afin de permettre une meilleure efficacité du casque réfrigérant si utilisé. Il pourra éventuellement retarder le délai de la chute des cheveux et permettre une meilleure acceptation de la chute des cheveux (sorte d’étape « intermédiaire »).
Soigner
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Pas de traitement médicamenteux disponible. - Gestion du casque réfrigérant selon les équipes soignantes et les matériels utilisés (modèle de casque avec refroidissement continu ou casques réfrigérés) : - Pose environ 10 à 30 minutes avant le début de l’injection, cheveux mouillés (eau tiède ou froide) si possible, - Changement régulier (tous les quarts d'heure environ ou plus), afin de rester bien froid, - Retrait environ 30 minutes après la fin de l’injection. - La réalisation dépend du nombre de casques réfrigérants disponibles et des pratiques de l’équipe soignante. - au retrait du casque, coiffage des cheveux aux doigts - attendre 48 H avant de réaliser un shampooing
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- Le prix des perruques est variable mais l’assurance maladie prend en charge un forfait de 125€. Un complément peut être remboursé par une assurance complémentaire. - En cas de besoin il peut exister des possibilités d’aides ou prêts de perruque (s’adresser à une assistante sociale) Autres accessoires : Turban, casquette, chapeau, bonnet, foulard…..Privilégier des matières en coton(type éponge), lin, fibres de bambou...