Colite
Terrain favorisant
Terrain auto-immun connu
Mécanisme d'action
Mécanisme d’action probablement en rapport avec une activation incontrôlée des lymphocytes T, similaire a celui des maladies inflammatoires chroniques intestinales A propos de la colite : [video-netcancer slug='colite']
Diagnostique
Signes cliniques
Diarrhées, douleur abdominale, rectorragie, vomissements, fièvre Signes endoscopiques : inflammation avec oedème et ulcération de la muqueuse, granulome, intervalle de peau saine. Atteinte le plus souvent du colon gauche (moins fréquente du colon transverse, colon droit, iléon, anus). Signes histologiques : infiltrat au niveau du chorion soit lymphocytaire pure, soit neutrophilique pure soit mixte, dystrophie et abcès cryptiques
Histoire naturelle
Délai d’apparition : environ 6 semaines après le début du traitement Durée : pas de durée définie Récurrence : oui (y compris chez près de 40% des patients sous corticothérapie) Sévérité : toxicité grade 3-4 chez près de 18% des patients Effet dose-dépendant : oui Corrélation toxicité/efficacité : probable
Echelle de sévérité
- Grade 1 : présence de 2 selles liquides par jour - Grade 2 : présence de 3 a 6 selles liquides par jour, douleur abdominale, rectorragie. Nécessite de réaliser une coloscopie pour poser le diagnostic de colite. - Grade 3 : présence d’au moins 7 selles liquides par jour, incontinence, douleur intense, signes péritonéaux - Grade 4 : risque vital engagé
Complications
Douleur, déshydratation, dénutrition. Risque rare de perforation colique (<1%) et de surinfection (abcès).
Prise en charge
Traitement symptomatique
- Grade 1-2 : Traitement initial par antidiarrhéiques ralentisseurs du transit (loperamide) associés à une réhydratation et rééquilibration hydro électrolytique. Si diarrhées grade 2, possibilité d’ajouter un traitement par diphenoxylate hydrochloryde et sulfate d’atropine 5mg, 4x /jour. Si les signes persistent au delà de 5 à 7 jours, une corticothérapie est indiquée (prednisone PO 0.5 mg/kg/j, si échec : passer à prednisolone IV 2 mg/kg/j ou 125mg d’ emblée puis relais PO par dexamethasone 4mg/4h ou prednisone 1-2 mg/kg/j). La posologie des corticoïdes doit être diminuée progressivement sur une durée sur 4 à 6 semaines. En cas de recrudescence des symptômes, réintroduire les corticoïdes à la dose de 80 ou 100 mg et diminuer progressivement sur une durée plus prolongée.  - Grade 3-4 ou persistance des symptômes après 48-72h de corticothérapie : un traitement immunosuppresseur par infliximab 5 mg/kg toutes les 2 semaines semble efficace avec maintien de la corticothérapie. Dans certains cas réfractaires et rares, un traitement chirurgical par colectomie et colostomie peut être nécessaire.
Traitement étologique
- Grade 2 : interruption temporairement jusqu’à retour à un Grade 1. Réintroduction du traitement à la même dose. Si récidive Grade 2, interruption du traitement jusqu’à un retour à un Grade 1 et réintroduction à posologie diminuée. - Grade 3 : interruption temporairement jusqu’à retour à un Grade 1. Réintroduction du traitement à posologie diminuée - Grade 4 : arrêter le traitement
Mesures préventives
Non établies. L’utilisation prophylactique du budesonide n’a pas montré son efficacité.