Décollement de rétine
Terrain favorisant
Forte myopie, chirurgie de la cataracte, traumatisme oculaire, lésions rétiniennes périphériques dégénératives, âge > 50 ans
Mécanisme d'action
Non connu
Diagnostique
Signes cliniques
Baisse de l’acuité visuelle, amputation unilatérale progressive du champ visuel précédé de phosphènes ou de corps flottants (myodésopsies) dont la fréquence augmente. Examen du fond d’œil : rétinopathie séreuse plutôt centrale (au niveau de la fovea et de la macula), mais des lésions multiples focales ont aussi été rapportées. Oedème maculaire et accumulation de fluide sous rétinien sans inflammation associée.
Histoire naturelle
Délai d’apparition : dans les 15 à 30 premiers jours de traitement Durée : 2 à 6 semaines Récurrence : oui Sévérité : pas de grade 3-4. 40 à 65% de grade 1-2 pour le trametinib, <1% tous grades confondus pour pazopanib Effet dose-dépendant : oui
Echelle de sévérité
- Grade 1 : Asymptomatique - Grade 2 : Exsudatif et acuité visuelle de 5/10 ou plus - Grade 3 : Décollement rhegmatogène ou exsudatif, nécessitant une chirurgie, baisse de la vue (vue > à 5/10 mais < à 1/10) - Grade 4 : Cécité (1/10 ou moins) de l'œil affecté
Complications
Perte de l’acuité visuelle
Prise en charge
Traitement symptomatique
Lésions de résolution spontanée en 2 à 6 semaines, en l’absence de traitement spécifique et sans arrêter l’anti MEK. Si baisse de l’acuité visuelle persistante, interruption ou arrêt de l’anti MEK à discuter. Si grade 3-4 : traitement chirurgical. Laser Yag est une option si décollement peu étendu.
Traitement étologique
Pas de conduite spécifique pour le pazopanib. Discuter du bénéfice risque du médicament. Pour le trametinib: - Grade 1 : Poursuivre le traitement avec une évaluation mensuelle de la rétine jusqu'à résolution du décollement. Si le décollement de la rétine s’aggrave, suivre les instructions ci-dessous et suspendre le traitement par trametinib jusqu’à 3 semaines. - Grade 2-3 : Suspendre le traitement par trametinib jusqu’à 3 semaines - Grade 2-3 revenant à la normale ou à un grade 1 en 3 semaines : Reprendre le traitement par trametinib à une posologie plus faible (réduction de 0,5 mg) ou arrêter le traitement par trametinib chez les patients prenant du trametinib 1 mg une fois par jour. - Grade 2-3 sans retour à la normale ou à un grade 1 en 3 semaines : arrêt définitif
Mesures préventives
Non établies. Suivi ophtalmologique en cours de traitement.
Galerie photos
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Mesures préventives générales
Echelle de sévérité
Prise en charge
Informer
Prévenir
(0)
Suivi ophtalmologique en cours de traitement.
Soigner
(0)
Lésions de résolution spontanée en 2 à 6 semaines, en l’absence de traitement spécifique et sans arrêter l’anti MEK. Si grade 3-4 : traitement chirurgical. Laser Yag est une option si décollement peu étendu.
(1)
Pas de conduite spécifique pour le pazopanib. Discuter du bénéfice risque du médicament. Pour le trametinib: - Grade 1 : Poursuivre le traitement avec une évaluation mensuelle de la rétine jusqu'à résolution du décollement. Si le décollement de la rétine s’aggrave, suivre les instructions ci-dessous et suspendre le traitement par trametinib jusqu’à 3 semaines. - Grade 2-3 : Suspendre le traitement par trametinib jusqu’à 3 semaines - Grade 2-3 revenant à la normale ou à un grade 1 en 3 semaines : Reprendre le traitement par trametinib à une posologie plus faible (réduction de 0,5 mg) ou arrêter le traitement par trametinib chez les patients prenant du trametinib 1 mg une fois par jour. - Grade 2-3 sans retour à la normale ou à un grade 1 en 3 semaines : arrêt définitif
Évaluer
(0)
Si baisse de l’acuité visuelle persistante, interruption ou arrêt de l’anti MEK à discuter.