Diarrhée induite par les thérapies ciblées
Terrain favorisant
Maladie inflammatoire chronique de l’intestin, antécédent de chirurgie digestive, âge > 65 ans
Mécanisme d'action
Mal connu, possible conversion des cellules intestinales cryptiques en cellules sécrétoires
Diagnostique
Signes cliniques
Accélération du transit avec selles en nombre et volume trop important, peut être associée à douleurs abdominales et à des signes de déshydratation extracellulaire
Histoire naturelle
Délai d’apparition : 24 à 96 heures en général Durée : variable Récurrence : oui Sévérité : grade 3-4 de 1 à 8% Effet dose-dépendant : non
Echelle de sévérité
- Grade 1: augmentation de 4 ou moins du nombre de selles par jour par rapport à l'état initial, légère augmentation des volumes de stomie par rapport à l'état initial - Grade 2 : augmentation de 4 à 6 du nombre de selles par jour par rapport à l'état initial, augmentation modérée des volumes de stomie par rapport à l'état initial - Grade 3 : augmentation de 7 ou plus du nombre de selles par jour par rapport à l'état initial, incontinence, hospitalisation requise, augmentation sévère des volumes de stomie par rapport à l'état initial, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne - Grade 4 : mise en jeu du pronostic vital, nécessitant une prise en charge en urgence - Grade 5 : décès
Complications
Déshydratation, insuffisance rénale, troubles hydro électrolytiques, collapsus, complication infectieuse
Prise en charge
Traitement symptomatique
Diarrhée non compliquée (grade 1-2) : traitement à domicile : utilisation des inhibiteur de motilité type Lopéramide 2mg : 2cp après la première selle liquide puis 2mg après chaque selle liquide maximum 16mg/jour, associé si douleur à des antispasmodiques, pansements digestifs type smecta. Adaptation de l’alimentation : éviter produit à base de lactose, régime sans résidu, hydratation orale (2litres/j). Si persistance d’un grade 2 malgré l’utilisation des inhibiteurs de motilité : introduction d’un traitement par octréotide et arrêt du traitement anti cancéreux. Arrêt d’emblée du traitement anti cancéreux si diarrhée de grade 3-4. Au delà de 24h de diarrhée > grade 2 malgré traitement bien conduit ou diarrhée d’emblée compliquée : hospitalisation pour hydratation en intra veineuse en plus des traitements symptomatiques.
Traitement étologique
Pas de reprise de la thérapie ciblée tant que la diarrhée n’est pas revenue à un grade 1. Réduction de posologie à envisager.
Mesures préventives
Pas de mesure préventive. Bonne information du patient.
Galerie photos
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Mesures préventives générales
Echelle de sévérité
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Grade 1 : augmentation du nombre de selles quotidiennes de moins de 4 selles par rapport à d’habitude ; augmentation légère de la production d’une stomie par rapport à d’habitude
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Grade 2 : augmentation du nombre de selles quotidiennes de 4 à 6 selles par rapport à d’habitude ; augmentation modérée de la production d’une stomie par rapport à d’habitude
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Grade 3 : augmentation du nombre de selles quotidiennes égale ou de plus de 7 selles par rapport à d’habitude ; augmentation importante de la production d’une stomie par rapport à d’habitude ; retentissement limitant les activités de la vie courante.
(3)
Grade 4 : Conséquences vitales, intervention urgente requise
Prise en charge
Informer
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Information des patients sur les signes de gravité (fièvre, sensation de soif, perte de poids rapide, sécheresse des muqueuses)
Prévenir
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Surveillance du poids : important de garder un poids stable Eviter aliments gras et épicés, laitages, café, alcool, boissons glacées Évaluation de la quantité et de la qualité des prises alimentaires Conseiller féculents, régime pauvre en fibres ( riz, pâtes, fromage à pâte cuite...) Fractionner les repas si besoin Renforcer l’hydratation orale à base de boissons salées et sucrées Boire au moins 2 litres de liquide par jour (bouillon, thé….) Si besoin, en fonction du risque de dénutrition, discuter une orientation après avis médical, vers un diététicien ou un nutritionniste
Soigner
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Prescription systématique d’un anti-diarrhéique ralentisseur du transit en si besoin: Lopéramide 2 gélules après la première selle diarrhéique puis 1 gélule après chaque diarrhée. Maximum 6 par 24heures. à prendre à distance des repas et des autres médicaments ( risque d'interaction )
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Si insuffisant, le traitement anti-diarrhéique pourra être renforcé par des antisécrétoires : Racecadotril 100mg : 2 gélules matin – midi – soir Ou par un pansement intestinal : Diosmectite 1 sachet matin – midi – soir (max 6/j) En cas de diarrhée importante, de déshydratation ou de terrain à risque, une hospitalisation peut être nécessaire.
Évaluer
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Grade 1-2 : pas de modification, régime alimentaire approprié et traitement anti-diarrhéique. Grade 2 prolongé ou résistant au traitement bien conduit, ou grade 3-4 : suspension de la thérapie ciblée jusqu'à un retour à un grade 0-1 puis reprendre en envisageant une diminution de doses.
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Risque d'hypophosphorémie et de stéatorrhée si diarrhées prolongées sous sorafenib et regorafenib notamment pour lequel des examens complémentaires sont indiqués.