Dysthyroïdie

Terrain favorisant

Dysthyroïdie préexistante, radiothérapie cervicale Pour les dysthyroïdies sous IL-2 anti-PD1/PDL-1 et anti CTLA4 : terrain auto-immun connu

Mécanisme d'action

• Sous anti-VEGFR : toxicité endothéliale,  thyroïdite destructive et inhibition de transformation de l’iodine contribuent aux hypothyroïdies, avec une atrophie de la glande thyroïde.
• Sous IL2 : activation des lymphocytes T et NK, infiltration lymphocytaire de la glance
• Sous anti-PD1, PDL-1 et CTLA4 : activation incontrôlée des lymphocytes T.

L’hyperthyroïdie est très rare et se présente sous la forme d’un épisode de thyrotoxicose suivi d’hypothyroïdie.   A propos de la dysthyroïdie : [video-netcancer slug='dysthyroidie']

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Diagnostique

Signes cliniques

Signes d’hypothyroïdie : dépression, bradycardie, syndrome d’apnée du sommeil, anorexie, constipation, prise de poids, frilosité, œdème péri orbitaires, troubles des phanères, déshydratation Signes d’hyperthyroïdie : insomnie, anxiété asthénie, palpitations, tachycardie, diarrhées motrices, amaigrissement, thermo-phobie, aménorrhée

Histoire naturelle

Délai d’apparition : environ 12 semaines après le début du traitement anti-VEGFR, 4 à 7 semaines pour l'IL2, 7 à 20 semaines pour les anti-PD1, PDL-1 et CTLA4 Durée : non établie, réversibilité non démontrée Récurrence : non établi Sévérité : toxicité grade 3-4 de l’ordre de 1-2%. Effet dose-dépendant : non Corrélation toxicité/efficacité : probable mais non encore démontré

Echelle de sévérité

- Grade 1 : asymptomatique - Grade 2 : apparition de symptômes modérés - Grade 3 : symptômes sévères gênant les activités quotidiennes du patient - Grade 4 : risque vital engagé

Complications

Des cas de thyrotoxicose ont été rapportés : cardiothyréose (fibrillation auriculaire), syndrome occlusif, hyperthermie, déshydratation, coma Hypothyroïdie : insuffisance cardiaque, coronaropathies, coma myxœdémateux

Prise en charge

Traitement symptomatique

- Hypothyroïdie : dès l’apparition d’un grade 2, le traitement consiste en une supplémentation d’hormones thyroïdiennes à base de L-thyroxine. - Hyperthyroïdie : dès l’apparition d’un grade 2, le traitement consiste en un blocage thyroïdien.

Traitement étologique

Grade 3 : nécessité de surveillance hospitalière des complications et interruption temporaire jusqu’à un retour à un grade 1-2. Grade 4 : interruption définitive du traitement

Mesures préventives

Non établies

Galerie photos

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Infirmier

Mesures préventives générales

Echelle de sévérité

Prise en charge

Informer

Prévenir

Soigner

Évaluer