Encéphalopathie
Terrain favorisant
Radiothérapie cérébrale associée, âge élevé, insuffisance rénale, hypoalbuminémie, dose élevée, perfusion rapide, autres chimiothérapies neurotoxiques IV ou intra thécale
Mécanisme d'action
A propos de l'encéphalopathie : [video-netcancer slug='encephalopathie']
Diagnostique
Signes cliniques
Céphalées, épilepsie, coma, déficit neurologique focal, syndrome confusionnel, hallucinations
Histoire naturelle
Incidence : 2% (methotrexate) Délai d’apparition : 1- 4 jours post chimiothérapie voir en cours de chimiothérapie Durée : régression complète le plus souvent en quelques jours Récurrence : aucune si pas de reprise de la chimiothérapie incriminée, si reprise récurrence quasi systématique avec tableau clinique plus grave Sévérité : décès possible Dose-dépendant : oui pour ifosfamide et methotrexate
Echelle de sévérité
- Grade 1 : symptômes légers - Grade 2 : symptômes modérés interférant avec les activités - Grade 3 : symptômes sévères interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne - Grade 4 : mise en jeu du pronostic vital nécessitant une prise en charge en urgence - Grade 5 : décès
Complications
Persistance d’un seuil épilèptogène abaissé Coma irréversible conduisant au décès Séquelles neurologiques
Prise en charge
Traitement symptomatique
Arrêt immédiat de la chimiothérapie incriminée Correction des troubles hydro-électrolytiques Anti épileptique si crise comitiale Vitaminothérapie Pour encéphalopathie à l’ifosfamide : bleu de méthylène et thiamine IV (efficacité non prouvée)
Traitement étologique
Aucune reprise de la chimiothérapie incriminée
Mesures préventives
Ne pas combiner les traitements neuro toxiques, adaptation des doses à la fonction rénale et état nutritionnel