Epanchement pleural
Terrain favorisant
Antécédents cardiovasculaires, hypercholestérolémie, HTA, antécédents d’auto-immunité, éruptions cutanées à l’IMATINIB
Mécanisme d'action
Augmentation de la perméabilité endothéliale
Inflammation, activation immune avec lymphocytes NK-T retrouvés dans le liquide pleural
Diagnostique
Signes cliniques
Toux sèche, dyspnée, douleur thoracique, asthénie, abolition du murmure vésiculaire, matité Examens paracliniques : L'imagerie thoracique permet de confirmer le diagnostic Ponction pleurale : - Liquide le plus souvent exsudatif avec prédominance lymphocytaire - Peut être transudatif - Quelques chylothorax ont été décrit : Liquide blanchâtre, triglycérides élevés Elimination des autres diagnostics : Echographie cardiaque pour éliminer HTAP
Histoire naturelle
Utilisation chronique du DASATINIB, surtout dans les deux premières années Concerne un quart des patients environ
Echelle de sévérité
Echelle National Cancer Institude Common Terminology Criteria for Adverse Events : - Grade 1 : Asymptomatique - Grade 2 : Peu symptomatique avec traitements simples indiqués - Grade 3 : Symptomatique avec détresse respiratoire - Grade 4 : Risque vital En fonction du volume : - Faible : Emoussement de culs de sac pleuraux, < 500 mL - Moyen : Au delà des culs de sac pleuraux, < 30% de l’hémithorax - Large : > 30% de l’hémithorax
Complications
Détresse respiratoire aiguë
Prise en charge
Traitement symptomatique
Asymptomatique et faible volume : - Radiographie de thorax tous les 3 mois pendant un an puis tous les 6 mois Symptomatique et faible volume : - Réduction de dose selon la réponse de la LMC - Discuter suspension temporaire pour les patients fragiles - Traitements associés : Diurétiques, courts traitements par corticoïdes - Contrôle à 1 mois, puis espacement Moyen ou grand volume : - Arrêt temporaire du traitement jusqu’à régression, reprise à dose réduite - Ponction pleurale évacuatrice - Arrêt du traitement si ponction pleurale effectuée à plus de 2 reprises
Traitement étologique
Mesures préventives
Surveillance rapprochée avec radiographie de thorax
Galerie photos
?????????????????????Infirmier
Mesures préventives générales
Surveillance rapprochée avec radiographie de thorax