Evènements thromboemboliques artériels
Terrain favorisant
Antécédents thromboemboliques, âge > 65 ans, diabétiques
Mécanisme d'action
Les anti-angiogéniques qui ciblent le VEGF altèrent la barrière endothéliale endoluminale pouvant provoquer une réaction d’hémostase primaire et induire la cascade de coagulation.
Diagnostique
Signes cliniques
En fonction de leur localisation : accidents vasculaires cérébraux, infarctus du myocarde, accidents ischémiques transitoires et autres phénomènes thromboemboliques artériels (membre, organe profond …)
Histoire naturelle
Délai d’apparition : brutal Durée : pas de régression spontanée en absence de traitement spécifique Récurrence : oui en absence de traitement spécifique Sévérité : toxicité grade 3-4 chez 1 à 4% des patients selon la molécule Effet dose-dépendant : non
Echelle de sévérité
- Grade 1 : NA - Grade 2 : NA - Grade 3 : thrombus asymptomatique, par exemple thrombus cardiaque non embolique, nécessitant un traitement médical - Grade 4 : tout accident thromboembolique artériel symptomatique avec mise en jeu du pronostic vital, par exemple en cas d’accident vasculaire cérébral, d’ischémie d’organe profond ou de membre, nécessitant une prise en charge en urgence
Complications
Défaillance multi-viscérale, décès Défaillance de l’organe ischémique de type cytolyse aiguë ou nécrose Pour un organe creux : transformation hémorragique Pour les complications neurologiques aiguës : comitialité, trouble de la vigilance Pour les complications cardiaques aiguës : défaillance hémodynamique, trouble du rythme
Prise en charge
Traitement symptomatique
Quelle que soit la cause, il s’agit d’une urgence thérapeutique - Thrombolyse intra-artérielle à discuter selon les contre-indications - Désobstruction artérielle par artériectomie ou thromboaspiration - Anticoagulation par héparine standard - Traitements symptomatiques du retentissement d’organe
Traitement étologique
La survenue d’un accident thromboembolique artériel impose l’arrêt définitif du traitement.
Mesures préventives
Non établies. Détecter les patients à risque.