Fissures digitales
Terrain favorisant
Xérose cutanée
Mécanisme d'action
Différenciation anormale des kératinocytes avec des taux réduits de filaggrin et loricrin, constituant la couche externe de la peau (stratum corneum)
Diagnostique
Signes cliniques
Fissures situées surtout au niveau des extrémités et les doigts en particulier, douleur non proportionnelle à la taille
Histoire naturelle
Délai d’apparition : 4 à 8 semaines Durée : résolutif en quelques semaines sous traitement symptomatique Récurrence: oui Sévérité : tous grades confondus 18%, grade 3/4: 3% (voir grading ci dessous) Effet dose-dépendant : oui
Echelle de sévérité
- Grade 1 : asymptomatique - Grade 2 : symptomatique sans retentissement sur la vie quotidienne - Grade 3 : symptomatique avec retentissement sur la vie quotidienne - Grade 4 : -
Complications
Douleur, surinfection
Prise en charge
Traitement symptomatique
Traitement de la xérose : émollients Des colles liquides à base de cyanoacrylate peuvent être utilisées pour protéger des frottements Topiques locaux : crème à base d’oxyde de Zinc, pansements hydrocolloïdes Antibiotiques topiques ou systémiques si surinfection Avis dermatologique
Traitement étologique
- Grade 1 : pas de modification de dose - Grade 2 : pas de modification de dose. Surveillance rapprochée si pas d’amélioration sous traitement symptomatique dans les 15 jours réduction de dose indiquée. - Grade 3 : interruption temporairement jusqu'à retour à un grade ≤ 2 sans aucune modification de dose à la 1ère apparition uniquement pour les anticorps monoclonaux et à un niveau de dose inférieure pour les inhibiteurs de tyrosine kinase - 4ème apparition : interruption définitive - Grade 4 : interruption définitive
Mesures préventives
Port de chaussure de protection, gants de protection, éviter les frottements
Galerie photos
?????????????????????Infirmier
Mesures préventives générales
Echelle de sévérité
(0)
Grade 1 : asymptomatique
(1)
Grade 2 : symptomatique sans retentissement sur la vie quotidienne
(2)
Grade > 3 : symptomatique avec retentissement sur la vie quotidienne
Prise en charge
Informer
(0)
- Nécessité de bien hydrater ses mains. - Éviter l’eau chaude (préférer l’eau tiède ou froide), usage de savon surgras recommandé, hydratation quotidienne de la peau. - Protéger les mains et les pieds (gants, chaussures adaptées) pour éviter les frictions et micro traumatismes, en particulier lors d'activités tels que ménage, jardinage,...
Prévenir
(0)
- Application pluriquotidienne de crèmes émollientes sans parfum, nourrissantes type coldcream. - Une fois apparues, elles peuvent être traitées avec une crème à base d’oxyde de zinc. - La nuit, application de vaseline officinale ou crème cicatrisante sous pansements ou gants en coton - Des colles biologiques à base de cyanoacrylate peuvent être utilisées pour limiter leur extension et prévenir les surinfections voire des pansements hydrocolloïdes.
Soigner
(0)
- Les fissures douloureuses peuvent être traitées par des crèmes à base de corticoïdes.
(1)
- Selon les facteurs de risque, une orientation vers un podologue –Une pédicure est possible avant et en cours de traitement. - D'autres professionnels peuvent intervenir dans le parcours du patient tels que dermatologue, socio-esthéticienne (en amont)
Évaluer
(0)
- Pas de modification du traitement si fissures peu invalidantes, il est juste nécessaire d’augmenter les soins locaux. - Si les fissures sont trop invalidantes, une pause thérapeutique est à discuter avec l’équipe médicale. La reprise du traitement peut se faire après une régression des symptômes. Celle-ci doit se faire avec une majoration du traitement préventif et une surveillance attentive de l’observance du patient.