Hémoptysie
Terrain favorisant
Iatrogénie : traitement par anti-coagulant, anti-aggrégant plaquettaire ou anti-inflammatoire non stéroïdien Thrombocytopénie, troubles primaires et secondaires de l'hémostase Tumeur proche du médiastin, de type épidermoïde, patient ayant présenté une hémoptysie, cavitation tumorale, antécédent de radiothérapie thoracique
Mécanisme d'action
Dysfonctionnement endothélial Destruction de l’architecture vasculaire tumorale Nécrose ischémique tumorale
Diagnostique
Signes cliniques
Toux, crachats hémoptoïques, hémoptysie, dyspnée
Histoire naturelle
Délai d’apparition : peut survenir dès les premiers mois Durée : persistant sous traitement anti-angiogénique Récurrence : oui Sévérité : toxicité grade 3-4 chez 1,5 à 2% des patients Effet dose-dépendant : oui
Echelle de sévérité
- Grade 1 : modérée, pas de traitement indiqué - Grade 2 : symptomatique, traitement indiqué (médical ou endoscopique mineur) - Grade 3 : transfusion, radiologie interventionnelle, endoscopie ou chirurgie indiquées - Grade 4 : hémorragie menaçant le pronostic vital, ou nécessitant une intervention en urgence - Grade 5 : décès
Complications
Détresse respiratoire aiguë, décès
Prise en charge
Traitement symptomatique
- Evaluation de l’importance (volume), du retentissement clinique (dyspnée, saturation) et biologique du saignement - Prise en charge du retentissement : oxygénothérapie, remplissage vasculaire, correction de l’anémie… - Prise en charge des facteurs favorisant : correction des troubles de l'hémostase, de la thrombopénie et de l'hypertension artérielle - Bilan étiologique (TDM, fibroscopie…) et discuter la réalisation d’un geste à visée hémostatique : fibroscopie bronchique, artério-embolisation en radiologie interventionnelle, radiothérapie hémostatique… - Traitement palliatif (si adapté) : acide tranexinique 2 à 4 g par 24h en 2-3 prises/jour, anxiolyse (benzodiazépine), morphine à visée eupnéisante
Traitement étologique
Les hémorragies pulmonaires ou hémoptysies ≥ grade 3 peuvent survenir soudainement et conduire au décès du patient dans 2/3 des cas. - Grades 1 et 2 : envisager l’arrêt temporaire ou définitif du traitement selon le rapport bénéfice/risque - Grades 3 et 4 : arrêt définitif du traitement
Mesures préventives
- Surveillance des patients ayant des facteurs de risque, respect des contre-indications (cf RCP) - Eviter l'activité physique intense et les traumatismes - Eviter la prise de traitements anticoagulants et AINS - Traiter l'hypertension artérielle