Hypomagnésémie
Terrain favorisant
- Apports insuffisants (rares) : malnutrition, malabsorption - Pertes rénales : intoxication éthylique aiguë ou chronique, hypercalcémie, anomalie congénitale, endocrinopathies - Iatrogénie : cisplatine, diurétiques, aminosides, ciclosporine
Mécanisme d'action
Mécanisme mal identifié. Défaut de réabsorption rénale du magnésium via interférence avec le transporteur TRPM6 notamment.
Diagnostique
Signes cliniques
- Trouble général : asthénie - Troubles neuromusculaires: spasmophilie, crampes - Troubles neurologiques: vertiges, dysphasie, mouvements anormaux, convulsions, hémiparésie - Troubles cardiovasculaires (très rares) : arythmies ventriculaires et supra ventriculaires, torsades de pointes - Troubles psychiques (très rares) : apathie, délire, troubles de la personnalité, dépression
Histoire naturelle
Prévalence: dépendante de la durée du traitement (5% des patients traités < 3 mois, 25% des patients traités 3-6 mois et 45% des patients traités > 6mois) Délai d’apparition : apparition progressive jusqu’à hypomagnésémie sévère, possible jusqu’à 8 semaines après l’arrêt du traitement Durée : selon durée du traitement. Réversible à l’arrêt du traitement. Récurrence : NA Sévérité : 5% de patients avec grade 3-4 Effet dose : non connu
Echelle de sévérité
- Grade 1 : < 1,2 mg/dL (< 0,5 mmol/L) - Grade 2 : 1,2 - 0,9 mg/dL (0,5 - 0,4 mmol/L) - Grade 3 : 0,9 - 0,7 mg/dL (0,4 - 0,3 mmol/L) - Grade 4 : <0,7 mg/dL (< 0,3 mmol/L) mise en jeu du pronostic vital
Complications
Si hypomagnésémie sévère, complications neurologiques (hyperexcitabilité) et cardiaques (troubles du rythme)
Prise en charge
Traitement symptomatique
- Grade 1: supplémentation orale par magnésium (500-100mg x 3/j per os). Attention aux diarrhées induites par le magnésium oral. - Grade 2-3 : Mg2+ < 1,2 mg/dL : 4g de sulfate de magnésium en IVL sur 2h avant chaque cure. Mg2+ < 0,9 mg/dL : report de la cure et perfusion de 8g de sulfate de magnésium en IVL sur 4h
Traitement étologique
Discuter la suspension du traitement anti EGFR si grade 3. La réintroduction est possible.
Mesures préventives
Hypomagnésémie et hypocalcémie recherchées systématiquement avant début du traitement et avant chaque cure, puis régulièrement jusqu’à 8 semaines après l’arrêt de l’anti-EGFR.