Kératite
Terrain favorisant
Port de lentilles de contact, traumatismes cornéens, sécheresse oculaire
Mécanisme d'action
Effet direct de l’inhibition d’EGFR sur la prolifération des cellules de la cornée, entraînant un retard à la cicatrisation. Effet indirect de la trichomégalie (les cils alors se recourbent et causent des kératites érosives).
Diagnostique
Signes cliniques
Œil rouge, douloureux, baisse d’acuité visuelle, larmoiement oculaire, blépharospasme, photophobie
Histoire naturelle
Délai d’apparition : plusieurs mois après initiation Durée : 10 à 15 jours sous traitement bien conduit Récurrence : oui Sévérité : <1% des patients tous grades confondus Effet dose-dépendant : non
Echelle de sévérité
- Grade 1 : - - Grade 2 : Symptomatique, nécessitant un traitement médical (ex : agents topiques), interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne - Grade 3 : Baisse de la vue (vue < à 5/10 mais > à 1/10), interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne - Grade 4 : Perforation ou cécité (1/10 ou moins) de l'oeil touché
Complications
Surinfection, abcès de cornée, fonte purulente de l’œil. Cicatrice responsable d’une déficience visuelle permanente.
Prise en charge
Traitement symptomatique
Arrêt de l’anti EGFR Couper les cils trop longs Lavage au sérum physiologique Collyre antiseptique 3 à 4 fois par jour Collyre antibiotique qu’en cas de surinfection bactérienne
Traitement étologique
Dans tous les cas, arrêt de l’anti EGFR jusqu’à résolution de l’épisode de kératite. Pas d’adaptation de dose de l’anti EGFR si reprise - Grade 3/4 : Peser le bénéfice risque de l’anti EGFR avant de reconduire le traitement
Mesures préventives
Couper les cils devenus trop longs