Leuco-encéphalopathie postérieure réversible
Terrain favorisant
Insuffisance rénale, hypertension artérielle, hypercoagulopathie, micro angiopathie thrombotique, hypomagnesemie
Mécanisme d'action
Le mécanisme d’action n’est pas clairement élucidé mais probablement en rapport avec une dysfonction endothéliale et/ou vasospasme, responsable d'œdème vasogenique cérébral, de l’inhibition de l’innervation sympathique entrainant une perte de vasoconstriction vertebro-basilaire et une atteinte de la circulation postérieure. La leuco-encéphalopathie postérieure réversible est une entité de la pré-éclampsie d'un point de vue physiopathologique. A propos de la leuco-encéphalopathie postérieure réversible : [video-netcancer slug='leuco-encephalure-reversible']
Diagnostique
Signes cliniques
Les signes cliniques peuvent être variés : céphalées, convulsions, hypertension artérielle systémique, trouble de la conscience (confusion, somnolence, coma), vomissements, signes ophtalmologique (vision flou, scotome, hémianopsie, hallucination, perte de l’acuité visuelle). Le diagnostic est radiologique (IRM : images prédominant dans les régions pariéto-occipitales en hypersignal FLAIR, volontiers bilatérales et symétriques; pas d'anomalie en séquence pondérée en diffusion).
Histoire naturelle
Délai d’apparition : non défini Durée : non établie, mais réversible après traitement spécifique Sévérité : pouvant être fatale si transformation hémorragique Récurrence : possible si réintroduction du traitement déclenchant Effet dose-dépendant : non défini
Echelle de sévérité
Grade > ou =3 par définition (traitement hospitalier)
Complications
Hémorragie cérébrale, accident vasculaire ischémique, séquelles neurologiques sévères, décès
Prise en charge
Traitement symptomatique
Quelque soit la valeur de l’hypertension artérielle, le traitement recommandée est la lutte contre hypertension artérielle. Il n’existe pas de consensus actuel. Une baisse trop rapide et trop profonde de la pression artérielle est délétère, et peut conduire à un AVC ischémique ou hémorragique ou une coronaropathie. Par ailleurs : traitement symptomatique des convulsions et troubles associés
Traitement étologique
Arrêt du traitement
Mesures préventives
Contrôle de la pression artérielle sous traitement anti-VEGF (objectif PAS < 140 mm Hg, PAD < 90 mm Hg)