Nausée / vomissement
Terrain favorisant
Antécédent de mauvais contrôle des symptômes de nausées/vomissements lors d’un précédent traitement cytotoxique, sexe féminin, âge< 55ans, antécédent de mal des transports, de nausées gravidiques, anxiété, effet protecteur d’un alcoolisme chronique
Mécanisme d'action
- Au niveau périphérique : existence de voies afférentes, notamment via les récepteurs de type 5HT3 à la sérotonine, à la neurokinine 1 (NK1) au niveau du tube digestif, sensibles à des stimuli chimiques et mécaniques. La chimiothérapie, par mécanisme direct sur la muqueuse intestinale et d’origine sanguine, stimule la libération de médiateurs (sérotonine, NK1) par les cellules entéro-chromaffines de l’intestin grêle supérieur, qui se lient à leurs récepteurs respectifs sur les terminaisons vagales à proximité. Le message afférent se termine vers des zones du tronc cérébral dorsal (vers le noyau du tractus solitaire) déclenchant le réflexe vomitif. - Au niveau central, l’area postréma n’est pas protégée par la barrière hémato-encéphalique, et donc la chimiothérapie stimule directement la trigger zone, avec mise en jeu de médiateurs (sérotonine, dopamine, NK1) déclenchant le réflexe vomitif. Nausée Vomissement Nausée Vomissement 2
Diagnostique
Signes cliniques
Trois catégories de nausée/vomissement chimio induits (NVCI) : NVCI anticipés survenant avant la chimiothérapie, NVCI aigus qui surviennent dans les 24h suivant la chimiothérapie, NVCI retardés survenant après 24h après la chimiothérapie.
Histoire naturelle
Délai d’apparition : anticipé (avant la cure), aigu (<24h ou retardé (<48h) Durée : 1 à 5 jours Récurrence: 100% Sévérité : fréquence et intensité dépendant de l’agent anti tumoral utilisé Effet dose-dépendant : oui
Echelle de sévérité
Nausée : - Grade 1 : perte de l’appétit sans modification des habitudes alimentaires - Grade 2 : diminution des prises alimentaires sans perte significative de poids, déshydratation ou malnutrition - Grade 3 : apport calorique oral et apport hydrique insuffisants, nécessitant une sonde de nutrition entérale, une nutrition parentérale totale ou une hospitalisation - Grade 4 : - - Grade 5 : - Vomissement: - Grade 1 : 1 – 2 épisodes (espacés de 5 minutes) en 24h - Grade 2 : 3 – 5 épisodes (espacés de 5 minutes) en 24h - Grade 3 : >=6 épisodes (espacés de 5 minutes) en 24h, nécessitant une sonde de nutrition entérale, une nutrition parentérale totale ou une hospitalisation - Grade 4 : mise en jeu du pronostic vital, nécessitant une prise en charge en urgence - Grade 5 : décès
Complications
Anorexie, déshydratation, troubles métaboliques, oesophagite et syndrome de Mallory-Weiss, insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
Prise en charge
Traitement symptomatique
Traitement étologique
- Grade 1-2 : pas d’adaptation - Grade 3-4 : pas de reprise du traitement avant retour à un grade 1
Mesures préventives
Aucune. Administrer un protocole anti émétique adapté au risque émétisant du protocole de chimiothérapie. La meilleure prévention des NVCI est une bonne prophylaxie primaire à la première cure.