Oedèmes périphériques
Terrain favorisant
Personnes âgées, antécédents cardiaques, dénutrition, insuffisance hépatique, lymphoedème, syndrome néphrotique
Mécanisme d'action
Mécanisme d’action peu connu, probablement lié à une fuite capillaire provoquée par les médicaments Acétate d’abiratérone : excès de minéralocorticoïdes
Diagnostique
Signes cliniques
Gonflement d'un ou plusieurs membres le plus souvent symétriques, blancs, mous et prenant le godet
Histoire naturelle
Délai d’apparition : variable Durée : régression lente une fois constituée Récurrence: possible Sévérité : Thérapies ciblées - 0,3% - 5,4% grade ¾ Acétate d’abiratérone - 1% grade ¾ Docétaxel - 2% grade ¾ (voir grading ci-dessous) Effet dose-dépendant : oui
Echelle de sévérité
- Grade 1 : augmentation de volume ou de circonférence des membres de 5-10% - Grade 2 : augmentation de volume ou de circonférence des membres de >10%-30%, déformation évidente des membres, et limitant les activités de la vie de la vie quotidienne - Grade 3 : augmentation de volume ou de circonférence des membres de > 30%, déformation anatomique importante, entrainant une perte d’autonomie
Complications
Anasarque, décompensation cardiaque
Prise en charge
Traitement symptomatique
Elévation des pieds en position assise Maintenir une alimentation à faible teneur en sel Eviter les vêtements serrés Corticoïdes préventifs pour le docétaxel Diurétiques, éviter les épargneurs de potassium (spironolactone) pour l’acétate d’abiratérone
Traitement étologique
- Grade 1 : maintien du traitement - Grade 2 : interruption temporaire si mal toléré jusqu'à retour à un Grade ≤ 1. Réintroduction à dose diminuée conformément aux recommandations figurant dans le Résumé correspondant et actuel des Caractéristiques du Produit (RCP). - Grade 3 : interruption temporairement jusqu'à retour à un Grade ≤ 1. Réintroduction du traitement avec reduction de dose conformément aux recommandations figurant dans le RCP. Arrêt définitf à la 3ème occurrence. - Grade 4 : interruption définitive
Mesures préventives
Non établie Correction et contrôle d’une rétention hydrique préalable Surveillance régulière
Galerie photos
?????????????????????Infirmier
Mesures préventives générales
Toute prise de poids brutale > 3 kg doit décider une consultation dédiée en urgence avec un spécialiste. Renseigner le patient sur les signes de gravité devant le conduire à alerter en urgence : difficulté respiratoire, sensation d’étouffement, sensation de rythme cardiaque anormal, prise de poids importante et rapide, arrêt de la diurèse.
Echelle de sévérité
Prise en charge
Informer
(0)
- Prise des constantes vitales - Evaluer la prise de poids, évaluer la circonférence des membres atteints, évaluer la symétrie de l’atteinte et si nécessaire la profondeur du godet et le temps de résorption - Bilan biologique complet, notamment de la fonction rénale - Rechercher une atteinte respiratoire, une toux inexpliquée (épanchement pleural) - Rechercher une origine cardiaque (insuffisance cardiaque) - Rechercher une hypoalbuminémie - Rechercher une ascite
Prévenir
(0)
Suivant les protocoles, des mesures préventives seront mises en place par le spécialiste pour les molécules à risque : - Administration de corticoïdes, en général encadrant la cure (par exemple de J-1 à J+2) pour les taxanes uniquement : permet la diminution de l’incidence des œdèmes périphériques, et la diminution de la sévérité en cas d’apparition - Plus ou moins administration d’antihistaminiques
Soigner
(0)
- Surélévation des jambes - Prescription de bas de contention - Adaptation du régime alimentaire limitant l’apport en sel En première intention, la prise en charge de la rétention hydrosodée mineure repose sur les mesures hygiéno-diététiques. Si le régime hyposodé n’est pas suffisant ou en cas d’œdèmes modérés à importants, le spécialiste pourra décider de l’administration de diurétiques, en surveillant : - L’apparition de troubles ioniques - L’allongement du QTc à l’ECG
Évaluer
(0)
Dans la majorité des cas, le traitement doit être poursuivi sans adaptation de la posologie (rapport bénéfice/risque au cas par cas).
(1)
En cas de prise de diurétique ou de régime hyposodé : - Surveiller la natriurèse (évalue la qualité du traitement et/ou le suivi du régime) - Bilan biologique de surveillance, avec notamment : o La fonction rénale (urée, créatininémie, hématocrite) o Les troubles ioniques (surtout kaliémie, natrémie) o L’albuminémie