Ostéoporose
Terrain favorisant
Age, sexe féminin, antécédents familiaux d'ostéoporose, inactivité physique, carence vitamino-calcique, tabagisme, alcoolisme faible poids, ménopause non subsitutée, corticothérapie, hémochromatose
Mécanisme d'action
La diminution de la concentration ou le blocage au niveau des récepteurs des oestrogènes pour la femme ou des androgènes pour l’homme induit une diminution du remodelage osseux et de l’activité ostéoblastique. Ces traitements miment alors le vieillissement physiologique de façon précoce et s’y surajoute chez les sujets plus âgés augmentant ainsi le risque d’ostéoporose.
Diagnostique
Signes cliniques
Pas de douleur. Le diagnostic clinique ne se fait qu’en cas de fracture sur os ostéoporotique, c’est un diagnostic d’élimination après avoir éliminé une fracture pathologique sur localisation osseuse secondaire. Il peut être également suspecté en cas de diminution de la taille. Signes radiologiques : - Ostéodensitométrie retrouvant un T score < - 2.5 DS (l'écart entre la densité osseuse du patient et la densité osseuse moyenne des individus de même sexe mesuré le plus souvent au niveau du rachis lombaire ou de la tête fémorale).
Histoire naturelle
Incidence : entre 1 et 10% des patients traités Délai d’apparition : imprévisible, dépend des autres facteurs de risque Durée : à vie, une fois que l’ostéoporose est installée l’os est fragilisé, le traitement vise alors à diminuer le risque fracturaire Récurrence : pas de récurrence de l’ostéoporose mais risque de récurrence de fracture en l’absence de traitement préventif bien suivi Sévérité : si ostéoporose compliquée de fracture Dose-dépendant : oui (dose cumulée)
Echelle de sévérité
- Grade 1 : signes radiologiques d'ostéoporose ou T score de densité minérale osseuse de -1 à -2,5 (ostéopénie) ou pas de diminution de la taille ou ne nécessitant pas de traitement - Grade 2 : T score < -2,5 ou diminution de la taille <2 cm ou traitement anti ostéoporotique requis ou interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne - Grade 3 : diminution de la taille > ou =2 cm ou hospitalisation requise ou interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne - Pas de grade 4 ni de grade 5
Complications
Fracture Compression médullaire ou syndrome de la queue de cheval Perte autonomie
Prise en charge
Traitement symptomatique
Supplémentation vitamino-calcique Bisphosphonates ou anticorps anti-RANK ligand (denosumab) Traitement des complications
Traitement étologique
Aucun
Mesures préventives
Ostéodensitométrie avant l’hormonothérapie puis tous les 2 à 3 ans (recommandation HAS) ou adapté au résultat antérieur et aux facteurs de risque Supplémentation vitamino calcique dès le début du traitement Bisphosphonate ou denosumab si ostéoporose avérée Si ostéopénie : supplémentation vitamino-calcique initialement Education du patient sur les autres facteurs de risque : règles hygiéno-diététique avec perte de poids, sevrage tabac et alcool et activité physique Discuter un traitement alternant anti-aromatase et tamoxifène en situation adjuvante de cancer du sein pour les femmes non ménopausées, en l’absence de contre indication