Perforation gastro-intestinale
Terrain favorisant
Tumeur en place, fistule, carcinose péritonéale, antécédent de radiothérapie abdominale ou pelvienne et antécédent de chirurgie, diverticulite, ulcère gastro-intestinal
Mécanisme d'action
Probablement multifactoriel, secondaire au retard à la cicatrisation induit par les inhibiteurs de VEGF
Diagnostique
Signes cliniques
Douleur abdominale aigüe pouvant être associée à hémorragie digestive, vomissements et/ ou constipation
Histoire naturelle
Délai d’apparition : variable, pouvant intervenir plusieurs mois après la chirurgie Durée : évènement aigu Récurrence: NA Sévérité : 0,2-2% de fréquence, 28% de grade 5 Effet dose-dépendant : non prouvé
Echelle de sévérité
- Grade 1 : - - Grade 2 : symptomatique : nécessitant un traitement médical seul - Grade 3 : symptômes sévères, indication d'une chirurgie élective et/ou hospitalisation - Grade 4 : mise en jeu du pronostic vital, nécessitant une prise en charge en urgence
Complications
Péritonite, abcès intra abdominaux, choc hémorragique, décès
Prise en charge
Traitement symptomatique
Urgence thérapeutique. Nécessite hospitalisation eu urgence pour prise en charge chirurgicale.
Traitement étologique
Impose arrêt définitif du médicament
Mesures préventives
Espacer le geste de chirurgie majeur de la dernière injection d'anti- VEGF d'au moins 4 semaines.
Galerie photos
?????????????????????Infirmier
Mesures préventives générales
La suspicion de perforation gastro-intestinale doit indiquer une consultation dédiée en urgence avec un spécialiste. Il est fortement déconseillé de donner des AINS sous peine d’aggraver le syndrome, un avis médical s’impose pour la prise en charge de la douleur.
Echelle de sévérité
Prise en charge
Informer
(0)
Les patients doivent savoir alerter en cas d’apparition de symptômes évocateurs de perforations gastro-intestinale : douleurs abdominales sévères, aggravées à la palpation, nausées, vomissements, fièvre, frissons, parfois associés à une fatigue générale, une pâleur, un essoufflement, une tachycardie.
Prévenir
(0)
- Prise des constantes vitales - Rechercher de la fièvre, une défaillance hémodynamique - L’abdomen est douloureux, tendu, immobile à la respiration avec des signes clinique de péritonite - Etude du bilan biologique : rechercher une hyperleucocytose (hors période d’aplasie), une élévation de la CRP et des marqueurs d’inflammation, une anémie - Envisager un examen d’imagerie
Soigner
(0)
Le traitement est chirurgical, avec toilette péritonéale et traitement de la cause. Dans certains cas, si le patient n’est pas candidat à la chirurgie, une alternative pourra être proposée par les spécialistes (intervention endoscopique, aspiration naso-gastrique avec arrêt de la nutrition orale, IPP et antibiotiques…). Le traitement médical (jeun, anti sécrétoires gastriques, anti-biothérapie) et à mener en hospitalisation.
Évaluer
(0)
La survenue d’une perforation gastro-intestinale impose l’arrêt définitif du traitement incriminé.
(1)
Après la chirurgie, il faut classiquement surveiller la plaie, la formation d’un abcès ou d’un hématome, et surveiller l’apparition de fièvre (risque de septicémie).