Prurit
Terrain favorisant
Xérose cutanée ou survenue d’une autre toxicité cutanée
Mécanisme d'action
Mécanisme général Le prurit est le plus souvent la manifestation d’une inflammation à l’origine d’un relargage d’histamine parfois secondaire à une autre toxicité cutanée. Mécanismes spécifiques - Inhibiteur de EGFR : inhibition de l’EGFR des kératinocytes basaux, perturbant la physiologie normale de l’épiderme - Inhibiteur de VEGFR : possible atteinte des fibres C non myélinisés, des neurotransmetteurs ou activation des récepteurs à la sérotonine, de la neurokinine 1, opioïdes et à l’acide gamma-aminobutyrique - Inhibiteur de CTLA4 : activation du système immunitaire
Diagnostique
Signes cliniques
Sensation de démangeaison, lésions liées au grattage (érythème, excoriation, stries linéaires..) souvent associé à d’autres lésions cutanées
Histoire naturelle
Délai d’apparition : variable Durée : non défini Récurrence : oui Sévérité : variable Effet dose-dépendant : variable
Echelle de sévérité
- Grade 1 : prurit léger ou localisé, traitement local symptomatique indiqué - Grade 2 : intense ou généralisé, intermittent, lésions cutanées associées (lésions de grattage, macules, papules, excoriations, lichénification. Traitement systémique indiqué. Limitation des activités de la vie quotidienne. - Grade 3 : intense ou généralisée, permanant, limitation des gestes quotidiens et/ou insomnie. Traitement corticoïde oral ou immunosuppresseurs indiqués.
Complications
Troubles du sommeil, asthénie, surinfection des lésions de grattages
Prise en charge
Traitement symptomatique
Traitement de la cause sous-jacente des démangeaisons (c'est-à-dire rash acnéiforme, xérose ou eczéma) - Grade 1 : crème hydratante/rafraîchissante (mentholée) topique - Grade 2 : anti-histaminiques oraux (par ex. loratadine, cétirizine) +/- topiques corticoïdes locaux - Grade 3 : anti-histaminiques sédatifs (par ex. hydroxyzine), corticoïdes oraux
Traitement étologique
- Grade 1 : pas de modification de dose - Grade 2 : pas de modification de dose – en l’absence d’amélioration dans les 15 jours - réduction de dose - Grade 3 : interruption temporaire recommandée - reprise si retour grade ≤ 2 avec réduction de dose conformément aux recommandations figurant dans le Résumé correspondant et actuel des Caractéristiques du Produit (RCP) et en fonction de l'état du patient. - Envisager un arrêt définitif en cas de 2ème ou 3ème occurrence
Mesures préventives
Port de vêtements amples Hydratation cutanée avec émollient
Galerie photos
?????????????????????Infirmier
Mesures préventives générales
Echelle de sévérité
Prise en charge
Informer
Prévenir
Soigner
(0)
Traitement des facteurs favorisants (sècheresse cutanée, éruption, xérose), notamment par l’application d’une crème émolliente jusqu’à 3 fois par jour. Application de compresses froides en situation aiguë.
(1)
Anti-histaminique (attention au risque d’interaction médicamenteuse avec les thérapies ciblées : allongement du QTc à l’ECG). En cas d’échec des anti-histaminiques, une consultation dermatologique est nécessaire.
Évaluer
(0)
Informer le patient sur les signes de gravités (liés à une réaction allergique) : prurit douloureux, important et soudain, survenant rapidement après la première prise et accompagné d’éruptions cutanées.
(1)
La sécheresse cutanée est un facteur aggravant : - Conseiller l’application d’une lotion ou crème hydratante après chaque bain ou douche - Conseiller en prévention une protection solaire systématique (même sans exposition) et l’éviction solaire - Conseiller une base lavante sans parfum et de pH voisin de la peau (5,5)