Rash acnéiforme (folliculite induite par les anti-EGFR)
Terrain favorisant
Diabète, éthylisme, peaux mates et noires
Mécanisme d'action
Les anti-EGFR perturbent la différenciation des kératinocytes folliculaires, provoquant une inflammation folliculaire. Par ailleurs, les anti-EGFR induisent un amincissement de la peau, favorisant la sécheresse cutanée et les éruptions inflammatoires. EGFR est aussi impliqué dans le cycle pilaire. A propos du rash acnéiforme : [video-netcancer slug='folliculite']
Diagnostique
Signes cliniques
Eruption acnéiforme inflammatoire (précoce et très fréquent) localisation préférentielle au niveau du visage et du torse
Histoire naturelle
Délai d’apparition : début précoce (3 à 10 jours) pour une symptomatologie maximale entre 2 à 3 semaines après le début du traitement. Durée : diminue habituellement de façon progressive avec la poursuite du traitement et résolution complète à la fin du traitement. Récurrence: NA Sévérité : voir grading ci-dessous Effet dose-dépendant : oui Association avec une efficacité thérapeutique : oui
Echelle de sévérité
- Grade 1 : éruption maculopapuleuse acnéiforme avec desquamation sans symptômes (non inflammatoire, non prurigineuse) - Grade 2 : éruption maculopapuleuse et pustuleuse avec symptômes (prurit, inflammation) atteignant moins de 50 % de la surface corporelle - Grade 3 : éruption maculopapuleuse et pustuleuse douloureuse confluente atteignant plus de 50 % de la surface corporelle. Douleur, ulcération. - Grade 4 : toxidermie desquamative, ulcérée diffuse menaçant le pronostic vital
Complications
Dermo-épidermite superficielle ou profonde, cicatrices, surinfection
Prise en charge
Traitement symptomatique
- Grade 1 : traitement local gel ou lotion à base de métronidazole, d’érythromycine, peroxyde de benzyle ou de clindamycine. Application locale d’émollients sur les zones sèches. - Grade 2 à 3: traitement local par dermocorticoïdes associé à un traitement systémique par cyclines orales prises en continu. - Grade 4 : traitement systémique par corticoïdes (e.g. prednisolone 1mg/kg). Surveiller le risque de surinfection
Traitement étologique
- Grade 1-2 : pas de modification du protocole de traitement - Grade 3 : discuter de la suspension du traitement dans les formes douloureuses. Ré-instauration possible si la toxicité régresse à un grade 2. Si la toxicité réapparaît : arrêter le traitement. - Grade 4 : arrêt immédiat du traitement
Mesures préventives
Hydrater, graisser la peau à l’aide d’un émollient 2 fois par jour, sur tout le corps Protection solaire Traitement systémique par tetracyclines orales prises en continu (effet anti-inflammatoire cutané)
Galerie photos
?????????????????????Infirmier
Mesures préventives générales
Echelle de sévérité
(0)
Grade 1 : éruption maculopapuleuse acnéiforme avec desquamation sans symptômes (non inflammatoire, non prurigineuse)
(1)
Grade 2 : éruption maculopapuleuse et pustuleuse avec symptômes (prurit, inflammation) atteignant moins de 50 % de la surface corporelle
(2)
Grade 3 : éruption maculopapuleuse et pustuleuse douloureuse confluente atteignant plus de 50 % de la surface corporelle. Douleur, ulcération.
(3)
Grade 4 : toxidermie desquamative, ulcérée diffuse menaçant le pronostic vital
Prise en charge
Informer
(0)
Informer le patient sur la nécessité de bien suivre le traitement préventif. Éviter l’exposition solaire, et une protection solaire (chapeau, tee-shirt protecteur solaire anti UV indice 50 et plus) est impérative.
(1)
Lavage avec un pain surgras sans savon, maquillage possible (produits non comédogènes) En cas de prurit, possibilité d'envisager via avis médical un traitement anti-histaminique. Selon les cas, une orientation vers des professionnels tels que dermatologue et/ou socio-esthécienne peut être indiquée.
Prévenir
(0)
Une prise en charge prophylactique est recommandée pour limiter l’apparition et la sévérité de la folliculite. Antibiothérapie par cycline pendant 4 à 8 semaines, hydratation cutanée par crème émolliente.
Soigner
(0)
Traitements antibiotiques topiques (macrolides) associés à un traitement par cycline par voie orale. L’ajout de dermo corticoïdes est discuté et/ou de crème à base de zinc. Pas d’indication formelle aux rétinoïdes.
Évaluer
(0)
Le traitement par anti-EGFR peut être suspendu en cas de lésion invalidante (grade 3). Il convient de surveiller précocement l’apparition de la folliculite afin de la dépister et la prendre en charge dès son apparition. Il faut insister sur l’observance du traitement préventif. L’impact sur la vie quotidienne est aussi à évaluer.