Syndrome mains-pieds (érythrodysesthésies palmo-plantaires)
Terrain favorisant
Hyperkératose plantaire préexistante
Mécanisme d'action
Troubles de la keratinisation et de la micro-vascularisation cutanée (hypoxie locale) entrainant une modification de la différenciation des kératinocytes à l’origine d’un infiltrat inflammatoire et œdème du derme. Le blocage de VEGFR et de PDGFR diminue la capacité de réparation des vaisseaux en particulier au niveau des zones cutanées subissant de fortes pressions comme les paumes des mains ou les plantes des pieds qui subissent des microtraumatismes répétés.
Diagnostique
Signes cliniques
Concerne les zones de pression ou de friction et en particulier les paumes de mains ou les plantes de pieds. Forme inflammatoire : dysesthésie, érythème, œdème Forme hyperkératosique: épaississement de la couche cornée de l’épiderme bien limité à prédominance sur les points d’appui
Histoire naturelle
Délai d’apparition : précoce, les premiers symptômes peuvent apparaître dans les premières semaines après le début du traitement, classiquement dans les 2 premiers mois. Durée : variable suivant l’évolution, de résolution souvent spontanée Récurrence : oui (de 15 à 60% des patients) Sévérité : 5 à 10% de grade 3 Effet dose-dépendant : oui, régression à l’arrêt du traitement
Echelle de sévérité
- Grade 1 : érythème, modification cutanée minime et sans douleur - Grade 2 : modification cutanée (desquamation, phlyctène, saignement, œdème) avec douleur, sans retentissement sur la vie quotidienne - Grade 3 : modification cutanée (desquamation, phlyctène, saignement, œdème) avec douleur et un retentissement sur la vie quotidienne
Complications
Douleur ou dysesthésie pouvant être à l’origine d’une impotence fonctionnelle majeure. Fissure, desquamation, décollement bulleux, saignements, surinfection.
Prise en charge
Traitement symptomatique
- Crème émolliente 2 fois par jour en systématique - Forme hyperkératosique modérée : crème émolliente kératolytique à l’urée (20-40%) ou à l’acide salicylique (6%), 2 fois par jour, éventuellement sous pansement occlusif la nuit - Pansements hydrocolloïdes au niveau des points d’appui - Forme inflammatoire : dermocorticoïdes (à base de clobétasol 0,05%) une fois par jour - Prise en charge de la douleur : antalgique oral adapté, application de froid, application d’anesthésique locaux (lidocaïne)
Traitement étologique
- Grade 1 et 2 : pas de modification du traitement - Grade 3 : arrêt du traitement pendant 1 semaine ou jusqu’à amélioration des symptômes, discuter une diminution de posologie à la reprise, au moins transitoire
Mesures préventives
- Détersion des zones hyperkératinosiques par pédicure avant instauration du traitement - Limiter les activités majorant les pressions au niveau des points d’appui ou les mouvements de frictions du tissu cutané - Port de chaussettes ou de gants épais en coton et de chaussures amples avec semelles adaptées - Eviter les bains chauds et longs
Galerie photos
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Mesures préventives générales
Echelle de sévérité
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Grade 1 : érythème, modification cutanée minime et sans douleur
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Grade 2 : modification cutanée (desquamation, phlyctène, saignement, œdème) avec douleur, sans retentissement sur la vie quotidienne
(2)
Grade 3 : modification cutanée (desquamation, phlyctène, saignement, œdème) avec douleur et un retentissement sur la vie quotidienne
Prise en charge
Informer
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Mesurer l'impact du SMP chez le patient : qualité de vie et manifestation clinique (grading clinique de 1 à 3 : NCI-CTCAE, V4)
Prévenir
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- Eduquer à la prévention et à la reconnaissance de ses symptômes, afin de limiter l'anxiété liée à leur apparition et de prévenir rapidement les professionnels de santé - Un examen des pieds et des mains permet d'évaluer les prédispositions avant l'instauration du traitement. - Soins de manucure et pédicure avant le début du traitement pour détersion des zones hyperkératosiques et limiter les inflammations secondaires localisées sur ces zones.
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- Limitation les activités majorant les pressions au niveau des points d’appui ou les mouvements de frictions du tissu cutané : marches prolongées piétinements, port de chaussures serrées et/ou à talons, sport traumatique ( type tennis, course à pied) le premier mois. - Port de chaussettes ou de gants épais en coton (jardinage, cuisine), gants en latex pour la vaisselle et de chaussures amples avec semelles adaptées - Eviter les bains chauds et longs
Soigner
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- Crème émolliente 2 fois par jour en systématique - Forme hyperkératosique modérée : crème kératolytique à l’urée ou à l’acide salicylique, 1 fois tous les 2 à 3 jours, éventuellement sous pansement occlusif la nuit. - Forme inflammatoire : traitement topique par dermocorticoïdes classe I (très fort), parfois en occlusif, une fois par jour, pansements hydrocolloïdes si cicatrisation difficile. - Forme associée (hyperkératosique et inflammatoire) : alternance des traitements 1 jour sur 2
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- Forme bulleuse : perçage septique avec respect du toit de la bulle. - Douleur : antalgique oral adapté, application de froid - Prise en charge podologique en dehors des poussées inflammatoires et douloureuses
Évaluer
(0)
-en fonction de la sévérité de l’atteinte, allant de la suspension temporaire du traitement ou la réduction de dose, jusqu’à l’arrêt complet.
(1)
à chaque consultation