Thrombopénie
Terrain favorisant
Envahissement médullaire, hémolyse, séquestration splénique, exposition préalable à plusieurs lignes de cytotoxiques, association de plusieurs myélotoxiques, dénutrition
Mécanisme d'action
Action toxique directe de la chimiothérapie sur les cellules souches hématopoïétiques en voie de différenciation (mécanisme majoritaire). Mécanisme immunologique impliquant la production d’auto-anticorps dirigés contre les plaquettes (notamment pour le Rituximab, l'Oxaliplatine ou le Thalidomide). Syndrome hémolytique et urémique (rare, décrit avec le cisplatine, la bléomycine, la gemcitabine, la mitomycine C).
Diagnostique
Signes cliniques
Purpura cutanéo-muqueux, épistaxis, hématurie, hémorragie, hématome extensif, hémoptysie. Le diagnostic est biologique par analyse de la NFS. La thrombopénie chimio-induite est un diagnostic d’exclusion après avoir écarté les autres causes de thrombopénie (CIVD, TIH, SHU, envahissement médullaire, etc).
Histoire naturelle
Baisse des plaquettes survenant entre 7 et 14 jours après un ou plusieurs cycles de chimiothérapie (toxicité cumulative)
Echelle de sévérité
- Grade 1 : plaquettes entre 75 000 et 150 000 / mm3 - Grade 2 : plaquettes entre 50 000 et 75 000 / mm3 - Grade 3 : plaquettes entre 25 000 et 50 000 / mm3 - Grade 4 : plaquettes < 25000 / mm3
Complications
Risque hémorragique en dessous de 50 000/mm3. Sévère si hémorragie extériorisée (épistaxis, rectorragies, hématémèse,...)
Prise en charge
Traitement symptomatique
Soins locaux si lésion hémorragique Les transfusions de CPA (Concentrés de Plaquettes d'Aphérèse) ou MCPS (Mélanges de Concentrés de Plaquettes Standard) sont indiquées pour : - Toutes thrombopénies < 50 000/mm3 associées à un saignement, une affection non contrôlée ou en vue d’un geste chirurgical programmé - Toutes thrombopénies < 10 000/mm3 Les agonistes de la TPO (romiplostim, eltrombopag) ne sont pas indiqués dans la thrombopénie induite par la chimiothérapie et n’ont pas démontré de bénéfice dans les études publiées
Traitement étologique
Adaptation éventuelle de la stratégie thérapeutique (posologie, espacement des cures, changements éventuels de ligne thérapeutique)
Mesures préventives
Prescription du traitement lorsque le taux plaquettaire est adéquat (en général > 100 000/mm3)
Galerie photos
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Mesures préventives générales
Echelle de sévérité
(0)
Grade 1 : Plaquettes [limites inférieure de la normale-75 000/mm3]
(1)
Grade 2 : Plaquettes [75 000-50 000/mm3]
(2)
Grade 3 : Plaquettes [50 000-25 000/mm3]
(3)
Grade 4 : Plaquettes < 25 000/mm3
Prise en charge
Informer
Prévenir
(0)
Recherche de signe de gravité: Purpura extensif, bulle hémorragique intra-bucale, épistaxis, rectorragie, hématémèse, hémorragie intra-cérébrale, déglobulisation. Pensez à la prise concomitante de médicament pouvant donner une thrombopénie (HBPM) ou à une autre cause de thrombopénie (Envahissement médullaire ? Micro-angiopathie thrombotiques).
Soigner
(0)
Arrêt du traitement si prise orale quotidienne Transfusion plaquettaire : - Plaquettes < 10-20 000/mm3 - Ou syndrome hémorragique
Évaluer
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Information des patients sur les signes de gravité : purpura extensif, hémorragie extériorisée. Réalisation de bilan biologique régulier.