Troubles du rythme cardiaque et de la conduction (dont allongement QT)
Terrain favorisant
Cardiopathie sous jacente, antécédent de trouble du rythme ou de la conduction, traitement anti-arythmique en cours, traitement prédisposant aux troubles de rythme en cours, trouble(s) ionique(s) à risque tels que dyskaliémie, dysphosphorémie, dyscalcémie, déshydratation
Mécanisme d'action
Les troubles du rythme et de la conduction cardiaque induits par les traitements anticancéreux autre que l’allongement de l’intervalle QT surviennent en général sur un terrain prédisposant. Les traitements inhibant la formation des microtubules entraînent une augmentation du courant calcique de type L entrant dans les cardiomyocytes, prédisposant aux troubles du rythme et de la conduction cardiaque. L‘abiraterone induit une hypokaliémie prédisposant aux troubles du rythme et de la conduction cardiaque en absence de traitement correcteur. Pour l’interferon alpha le mécanisme induisant les troubles du rythme ou de la conduction cardiaque sont inconnus.
Diagnostique
Signes cliniques
Les palpitations peuvent être de type très variables selon le trouble du rythme sous jacent. L'enregistrement électrocardiographique permet le diagnostic. Le type de trouble du rythme ou de la conduction, la tolérance clinique et l’état du myocarde rentrent en compte dans l’évaluation de la gravité de l’atteinte. Allongement du QT à calculer par formule ad hoc (e.g. formule de Bazett) Formule de Bazett: QTc = QT / racine carrée(RR).
Histoire naturelle
L’apparition d’un trouble du rythme ou de la conduction est en général brutale. Il n’est pas rare d’observer une régression spontanée du trouble du rythme ou de la conduction. Toutefois la réexposition au traitement imputable ou au facteur favorisant entraine une récidive du trouble du rythme ou de la conduction. La durée du trouble du rythme ou de la conduction peut être variable, de quelques minutes à permanent.
Echelle de sévérité
- Grade 1 : asymptomatique, ne nécessitant aucun traitement - Grade 2 : prise en charge médicale seule sans hospitalisation - Grade 3 : nécessite un traitement médical intraveineux et/ou une hospitalisation - Grade 4 : mise en jeu du pronostic vital, troubles hémodynamiques, nécessitant une prise en charge en urgence
Complications
Aigues : insuffisance cardiaque aiguë, embolies systémiques, choc cariogène, arrêt cardio-respiratoire Chronique : myocardiopathie rythmique
Prise en charge
Traitement symptomatique
Repos physique du patient nécessaire
Traitement étologique
Arrêt du traitement imputable. La décision de reprise du traitement imputable nécessite un avis et un suivi spécialisé. Traitement des troubles hydro-électrolytiques.
Mesures préventives
Détection d’un terrain prédisposant aux troubles du rythme et de la conduction cardiaque. Avis cardiologique spécialisé et surveillance rapprochée au cours du traitement prédisposant. Interruption des traitements susceptibles d’accroitre le risque de troubles du rythme ou de la conduction cardiaque, si possible. Détection d’une interaction médicamenteuse susceptible de diminuer la concentration d’un traitement anti arythmique. Traitement des comorbidités.