Xérose
Terrain favorisant
Personnes âgées, terrain atopique, xérose pré-existante
Mécanisme d'action
Anti-EGFR : différenciation anormale des kératinocytes avec des taux réduits de filaggrin et loricrin, constituant la couche externe de la peau Anti-angiogéniques : différentiation anormale des kératinocytes discutée Inhibiteur de mTOR : non établi A propos de la xérose : [video-netcancer slug='xerose']
Diagnostique
Signes cliniques
Variable entre simple peau sèche et placard eczématiforme, le plus souvent associé à un prurit. Evolue tout au long du traitement.
Histoire naturelle
Délai d’apparition : retardée 4-8 semaines Durée : tout au long du traitement Récurrence: oui Sévérité : touche 1/3 des patients, 100% des patients après 6 mois de traitement, 1% grade 3 (voir grading ci dessous) Effet dose-dépendant : oui
Echelle de sévérité
- Grade 1 : < 10% surface corporelle sans prurit ni érythème associé - Grade 2 : 10%-30% de la surface corporelle avec prurit ou érythème avec retentissement sur la vie quotidienne - Grade 3 : > 30% de la surface corporelle avec prurit ou érythème avec retentissement sur la vie quotidienne
Complications
Douleur, eczéma, surinfection
Prise en charge
Traitement symptomatique
- Grade 1/2: crèmes hydratantes émolliantes à appliquer en couches épaisses sans parfums ou irritants potentiels - Antihistaminiques si prurit associé - Grade 3: dermocorticoïdes
Traitement étologique
- Grade 1 et 2 : pas de modification de dose - Grade 3 : interruption temporaire recommandée - reprise dose avec réduction de dose si retour grade ≤ 2
Mesures préventives
Eviter les baignades en excès, préférer eau tiède à eau chaude, savons hydratants doux, éviter les températures extrêmes, photoprotection, hydratation cutanée
Galerie photos
?????????????????????Infirmier
Mesures préventives générales
Echelle de sévérité
(0)
Grade 1 : < 10% surface corporelle sans prurit ni érythème associéGrade 1 : < 10% surface corporelle sans prurit ni érythème associé
(1)
Grade 2 : 10%-30% de la surface corporelle avec prurit ou érythème avec retentissement sur la vie quotidienne
(2)
Grade 3 : > 30% de la surface corporelle avec prurit ou érythème avec retentissement sur la vie quotidienne
Prise en charge
Informer
(0)
Informer le patient sur cet effet secondaire.
Prévenir
(0)
- Appliquer de la crème solaire et éviter l’exposition au soleil, - Hydratation quotidienne de la peau (2 fois par jour avec émollients, laits, baumes et huiles corporels pouvant également apporter du bien être) - Port de vêtements amples et légers en coton à privilégier - Ongles trop longs
(1)
- Eviter les situations ou facteurs favorisants : les pièces surchauffées et sèches (hiver), les pièces avec climatiseurs et atmosphère très sèche (été), - Éviter les températures extrêmes, - Hygiène correcte mais pas trop fréquente (altère le film hydrolipidique), éviter les baignades en excès, la douche ou bain trop long (plus de 10 mn), préférer l’eau tiède à l’eau chaude, se sécher par tamponnements doux - Les savons hydratants doux (ph neutre) et ou surgras, produits sans savon ni parfum à privilégier ( PH 5,5)
Soigner
(0)
Utiliser des crèmes hydratantes émollientes, sans parfum ou irritants ( alcool) type Lipikar à appliquer en couches épaisses ( idéalement 2 fois par jour), en particulier après le bain ou la douche.
(1)
- Utiliser des crèmes à base de corticoïdes sur une période courte. - Une aggravation progressive de la symptomatologie malgré le traitement émollient (avec lésions d'eczéma) doit faire évoquer un eczéma allergique de contact à un des composés de l'émollient utilisé. - En cas de démangeaisons, des antihistaminiques peuvent être prescrits.
Évaluer
(0)
Si la sécheresse est très étendue ou compliquée d’eczéma une pause thérapeutique est conseillée et après avoir obtenu une nette diminution des symptômes, on peut reprendre le traitement à des doses moindres
(1)
Les symptômes peuvent intervenir à tout moment du traitement donc la surveillance se poursuit tant que le patient prend ce traitement, il faut vérifier avant la prise l’étendue de la sécheresse, vérifier l’absence de zones surinfectées et le retentissement sur la vie quotidienne